לאחרונה התפרסם מחקר שנערך הפינלנד ובארה"ב ופורסם בכתב העת הבריטי לרפואת שיניים, שמדווח על כך שדווקא המוצרים הממותקים בתחליפי סוכר מלאכותיים עלולים לגרום לנזק לשיניים ואף לתת ספיגה של מערכת העיכול.
אותו מחקר קובע שחלק מאותם מוצרים שעל אריזותיהם מופיעה הכתובת "ללא סוכר", בוודאי לא תורמים למי שמבקש לצרוך פחות קלוריות ולהפחית במשקל.
חלק ממוצרי הצריכה שעליהם צרוף המילים "ללא סוכר" אומנם מקטינים את הסיכון להופעת עששת אשר גורמת לחורים בשיניים, אבל נראה כי הם מגבירים את רמות החומציות בפה, מה שמוביל לפגיעה ושחיקה חומצית של אמייל השן, אותה שכבה חזקה המגנה על כותרות השיניים שלנו. בין הממתיקים המלאכותיים הבעיתיים שסומנו ע"י החוקרים בלטו במיוחדסורביטול וקסיליטול, כשהאחרון אף משווק כ"ידידותי לשיניים". לדברי החוקרים, בתוספי הטעם החומציים וחומרים משמרים נוספים המצויים במוצרים ללא סוכר, יש פוטנציאל לגרימת השפעות שליליות על בריאות השיניים וכדאי שהצרכנים יהיו מודעים לכך. לסיכום, הכתובת "ללא סוכר" המתנוססת על אריזות סוגי מזון שונים, גורמת לאנשים להאמין אוטומטית שהמוצרים האלה מבטיחים הגנה על השיניים – ולא כך הדבר, הוסיפו החוקרים.
הידעתם שרק כ- 8% מרופאי השיניים בארץ מומחים בתחומם? לפי דו"ח מרכז המחקר והמידע של הכנסת, בעוד ברפואה כללית רופא אחד מתוך שניים הוא מומחה, בקרב רופאי השיניים רק אחד מכל 12 מומחה. בניגוד לשיעור גבוה של 82 רופאי שיניים לכל מאה אלף תושבים, יש בישראל רק שמונה רופאי שיניים מומחים לכל מאה אלף תושבים.
השתלות שיניים הפכו להיות טיפול רוטיני במסגרת טיפולי שיניים עבור אנשים שאיבדו שן אחת או יותר. בעולם בכלל ובארץ בפרט ישנה מודעות גבוהה מצד המטופלים לנושא השתלות השיניים. כן, בארץ בפרט, כיוון שישראל נחשבת למדינה מובילה בעולם ביחס בין מספר השתלות שיניים שמבוצעות לגודל האוכלוסייה. בישראל, כמו במרבית ארצות העולם, אין התמחות מוגדרת לתחום השתלות שיניים. מה שיוצר מצב שלמעשה, כל רופא שיניים בישראל יכול לבצע השתלות, מייד עם סיום לימודיו הבסיסיים באוניברסיטה. ללא קשר להכשרה שלו לביצוע שתלים. חשוב לדעת שברוב התחומים האחרים ברפואת השיניים בארץ ישנן התמחויות שמעט מאוד רופאי שיניים עוברים אותן בגלל מיעוט המקומות הפנויים והקושי להתקבל. משך ההתמחות; 4-5 שנים נוספות (סה"כ כ- 11 שנות לימודים) ועלותן לרופא השיניים (ההתמחויות ברפואת שיניים הן במימון עצמי של רופא השיניים). בנוסף לקושי של רופא השיניים לעבוד עבודה נוספת במהלך שנות ההתמחות במשרה מלאה.
כאן אני חוזר לתחום השתלות השיניים. מקובל הוא שישנן שלוש התמחויות עיקריות בהן רופא השיניים עובר הכשרה מעמיקה וארוכה בתחום השתלים הדנטאליים: מומחה לכירורגיה פה ולסת, מומחה למחלות חניכיים והמומחה לשיקום הפה. בעוד ששתי ההתמחויות הראשונות עוסקות רק בהיבט הכירורגי של החדרת השתל, ההתמחות בשיקום הפה מקנה למומחה לשיקום הפה את הידע והמומחיות לתכנן בצורה המקצועית ביותר את הטיפול במקרה, מורכב ככל שיהיה, תוך ראייה רחבה של כל מערכת הלעיסה של המטופל והוא זה שמחליט על מספר השתלים הרצוי, פיזורם בלסת, מיקומם המדוייק ביותר בהתאם לעומסים בהם יעמדו, כוחות ביו-מכניים וכמובן האסתטיקה המקסימלית של החיוך. בכנסים בהם אני משתתף לעיתים קרובות בעולם, אני למד שהמגמה הרווחת יותר ויותר היא שהרופא המשקם יהיה גם זה שיבצע את ההשתלות כדי להגיע לתוצאה המדוייקת ביותר ולהצלחה המקסימלית של הטיפול. יש לזכור שהמטרה הינה שיניים יפות ותפקודיות והשתלים הם רק האמצעי לכך ולא המטרה.
מחקרים רבים נעשו לאורך השנים כדי לנסות ולקבוע מה הוא הגורם החשוב והמשפיע ביותר להצלחתם והקלטותם של שתלים בעצם הלסת. בדקו אם שתלים ארוכים יותר טובים מקצרים, אם שתלים רחבים טובים יותר מצרים, אם עדיף חיבור פנימי של המבנה של השתל לעומת חיבור חיצוני שלו,אם עדיף שתל בצורה קונית או מתכנסת, אם עדיף כתרים מוברגים לשתל על פני כתרים מודבקים ועוד ועוד פרמטרים... מעניין לדעת שלא הוכח באופן חד משמעי יתרון מובהק של גורם כזה או אחר, פרט לפרמטר אחד שמחקרים מדעיים הוכיחו את חשיבותו באופן מובהק וזה ניסיונו, מיומנותו והכשרתו של הרופא שמבצע את ההשתלות ואת השיקום על גבי השתלים. ככל שהכשרתו וניסיונו של רופא השיניים הייתה גבוהה וארוכה יותר, כך אחוזי ההצלחה של הטיפול באמצעות שתלים היו גבוהים יותר משמעותית. את התובנה הזו יקח עימו המטופל המושכל בבואו לקבל טיפול באמצעות שתלים דנטאליים.
השתלות שיניים, שיקום הפה. סקירת רופא מומחה לשיקום הפה, ד"ר איתן מיזירציקי. שתל דנטלי הוא בורג העשוי מטיטניום, אשר מוכנס באופן כירורגי לעצם הלסת. מטרת השתלים היא לדמות שורשים של שיניים חסרות וכן לשמש תומכים לכתרים קבועים או לתותבות נשלפות. שתלים דנטליים נמצאים בשימוש זה כשלושה עשורים ומהווים את המהפכה הגדולה ביותר ברפואת השיניים המודרנית, זאת מכיוון שבאמצעותם אפשר לספק מענה מצוין לחוסר שיניים חלקי או מלא. ניתן להתקין שתל בודד להשלמת חוסר של שן בודדת, או שישה עד עשרה שתלים בלסת, כדי לאפשר בניית שחזור קבוע המשלים את השיניים החסרות בלסת שלמה. כמו-כן שניים עד ארבעה שתלים יכולים לשפר במידה רבה את האחיזה והיציבות של תותבת שלמה אצל מטופלים מחוסרי שיניים. שתלים דנטליים יכולים לבוא כתחליף לשיניים שאבדו כתוצאה ממחלת העששת, מחלת חניכיים, חבלה וכדומה.
במצבים של חוסר שיניים חלקי או מלא, על רופא השיניים לכלול בין שאר החלופות הטיפוליות גם טיפול באמצעות שתלים, כאשר הדבר אפשרי לביצוע. עליו להציע למטופל דרך טיפולית זו גם אם אינו עוסק בעצמו בתחום זה ולדאוג להפנותו למומחה המתאים. זאת מכיוון שעל המטופל להיות מודע לכל האופציות הטיפוליות הרלוונטיות במקרה שלו, שמהן יוכל לבחור את המתאימה לו ביותר. טיפול שתלים דורש ידע נרחב ומסלול הכשרה מתאים, אבל כרגע אין עדיין התמחות ייחודית בשתלים דנטליים. נושא זה מהווה פרק נכבד הנלמד בהרחבה במסגרת שלוש התמחויות שקיימות היום ברפואת השיניים: ניתוחי חניכיים, כירורגיית הפה והלסתות ושיקום הפה. ישנם רופאי שיניים שעוסקים בהשתלות אף-על-פי שאינם מומחים באחד משלושת התחומים האלה. על כן, לפני שמתחילים טיפול הכולל התקנת שתלים דנטליים, כדאי לברר אצל רופא השיניים מהם הכשרתו וניסיונו בתחום הזה. יש לזכור כי תמיד אפשר לבקש חוות דעת נוספת לפני תחילת הטיפול, במיוחד כאשר נדרש שיקום נרחב ומורכב הנתמך על-ידי שתלים, או כשנדרשת רמת אסתטיקה גבוהה, ובמיוחד בקדמת הפה.
רבים מהמטופלים תוהים האם השתלים אכן נקלטים בפה. התשובה היא - כן. מחקרים מראים שסיכויי הצלחת הטיפול בשתלים גבוהים ביותר, כ- 95%, ונשארים גבוהים גם בטווח של עשר שנים ומעלה. אבל ישנם גורמים שבכל זאת מפחיתים את סיכויי היקלטות השתלים בעצם, כגון: עישון כבד (20 סיגריות ביום ויותר), מחלת חניכיים פעילה, מחלת האוסטיאופורוזיס שבמהלכה חלה הפחתה בצפיפות העצם, וסוכרת לא מאוזנת – גורמים אשר מפריעים לתהליכי הריפוי התקין בגוף. על כן, לפני התחלת הטיפול בשתלים יש להפסיק או להפחית באופן משמעותי את העישון ולטפל במחלת החניכיים. במצבים של סוכרת יש להגיע למצב של איזון המחלה. לעִתים קרובות רופא השיניים יבקש מהמטופל לערוך בדיקות דם ולהציגן בפניו, וכן ישתף פעולה עם רופא המשפחה. חשוב לדעת כי חולה סוכרת עם רמות סוכר מאוזנות בדמו ייחשב כמטופל רגיל ויוכל לעבור טיפול בשתלים באותם סיכויי הצלחה. מצבים נוספים המפחיתים את סיכויי ההצלחה של טיפול בשתלים הם הרגלים כגון שחיקת שיניים (ברוקסיזם) תופעה זו מביאה להפעלת כוחות עודפים הגדולים בהרבה מהכוחות הרגילים המופעלים בזמן לעיסה, ולכן היא מסכנת את יציבות השתלים.
